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申博太阳城中心:将医疗保险支付范围以外的药品等项目纳入医疗保险结算的问题

时间:2021/2/21 14:24:57   作者:   来源:   阅读:0   评论:0
内容摘要:近年来,医疗保险诈骗犯罪频繁发生,违法行为令人震惊。例如,到2020年底,安徽省太和县的几家医疗机构都面临着虚假保险的风险。在这种典型的情况下,诊断是错误的,病人正在行动,病房是空的。从近期破获的医疗保险诈骗刑事案件中可以发现,在一些地方出现了灰色利益链,中介机构发现有人住院,假病人领取住院费。一些医疗机构还利用替代药...

近年来,医疗保险诈骗犯罪频繁发生,违法行为令人震惊。例如,到2020年底,安徽省太和县的几家医疗机构都面临着虚假保险的风险。在这种典型的情况下,诊断是错误的,病人正在行动,病房是空的。从近期破获的医疗保险诈骗刑事案件中可以发现,在一些地方出现了灰色利益链,中介机构发现有人住院,假病人领取住院费。一些医疗机构还利用替代药品、虚开理疗项目、假手术等手段获取非法利益。犯罪分子内外勾结,骗取医疗保险基金。灰色利益链的各个环节都被油水缠住,广大群众的“救命钱”被严重侵蚀。

除医疗保险诈骗罪外,“滴水不漏”的现象更为常见。一些医疗机构存在不同程度的过度诊断和治疗问题。一些医疗机构或个人采取强行住院、伪造发票、伪造检查和治疗等手段,骗取医疗保险基金。一些医疗机构也存在不按照医疗保险规定的比例结算,将医疗保险支付范围以外的药品等项目纳入医疗保险结算的问题。

更重要的是要警惕“奔跑、滴漏”违规行为在某些地方正在蔓延。2019年,全国医疗保障部共检查定点医疗机构81.5万个,查处违反法律法规和合同的医疗机构26.4万个,占检查机构总数的32%。医疗保险基金追缴115.6亿元。2020年,有关部门检查了60多万家定点医疗机构,加上定点医疗机构自查,查处了40多万家违法违规医疗机构,追回医保资金223.1亿元。把医疗保险基金当作“唐僧肉”随意骗取的不正之风,必须坚决制止。



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